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可以生三胎了 高龄妊娠风险大了 你怎么做?

作者:匿名 时间:2021-10-08 16:59:42 人气:2 栏目:健康小知识


如今,晚婚晚育已然成为了一种新的“社会潮流”,加之因社会老龄化而陆续出台的“二胎”、“三胎”政策,我们迎来了生育界一个严峻的问题:高龄。

可能一般大众觉得高龄无非就生育的年龄大了些,或者俩孩子的年龄相差大了些。可是,从专业的角度分析,高龄妊娠、高龄分娩是在经历一场巨大的生命考验。高龄到底给妊娠带来哪些难题?面对风险我们又该怎么做?接下来顺义妇儿医院产科韩宁玉医生结合临床,就高龄生育面临的风险来跟您谈谈。


先来看一个临床上的真实案例:一位孕妈40岁,第一胎,临床上叫高龄初产。她的这个孩子来的实属不易,首先是晚婚,其次是晚育,结婚后2年才计划要孩子。由于自然受孕一直失败,接着做了三次试管,均以失败告终。最后她很幸运,自然受孕了,全家都很高兴,殊不知考验才刚刚开始孕期开始出现了并发症:包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病,最终因为并发症及高龄问题,被迫选择剖宫产终止了妊娠。

由上面的病例我们可以看出,高龄妊娠会伴随着一系列的问题:受孕成功下降(包括自然受孕、辅助生殖)、孕期并发症多、剖宫产率增加。在国内,将孕妇预产期时的年龄≥35岁定义为高龄孕妇,属于高危产科范畴,同时也给生殖领域带来了很大的挑战。


那么,高龄到底给妊娠带来了哪些难题?

1.卵巢功能明显下降。随着年龄增加,卵巢的功能也在发生不可逆转的变化,主要体现在卵巢储备功能的降低。超过35岁以后会显著下降,且有10%~20%的女性会完全失去排卵功能,随之而来的是不孕症发病率的升高,同时高龄也是影响辅助生殖成功率的重要因素

2.流产率、胎儿畸形率、产时并发症等均升高。研究资料显示,高龄妊娠第一胎时流产率在孕早期为适龄妊娠女性的2-4倍,高达20%。随妊娠年龄的增大,21-三体综合征也就是唐氏综合征的发生率升高,妊娠年龄在35岁以上,其发生率高达1/350。由于生理状态的下降,高龄孕妇产时并发症率升高,如难产率、助产率、产后出血率。分娩时需要充足的产力,包括子宫收缩力(宫缩)、腹压、肛提肌收缩力,随年龄的增加,产力在下降,产程时间相应增加,故难产率及助产率会升高。由于产程时间的增加,宫缩乏力性产后出血的发生率会增加。

3.妊娠期并发症增加。高龄妊娠伴随的是妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、胎膜早破等并发症的增加。研究资料表明,高龄初产妇慢性高血压的发病率是适龄初产妇的6倍,高龄经产妇慢性高血压是适龄经产妇的10倍,高龄妊娠合并糖尿病的发生率为2%。这些妊娠期并发症的发生无疑给高龄妊娠带来了很大的风险,母儿不良结局均相应增加。比如妊娠期高血压会进展为子痫前期、重度子痫前期,甚至子痫抽搐,会对母体全身各脏器造成严重危害。由于妊娠期高血压疾病的病理生理特点,高龄孕妇并发子痫前期易发生产后出血和严重产后出血,同时会危害胎儿,胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、早产的发生率均升高。对于分娩方式来说,也会导致剖宫产率的增加。


那面对如此复杂的高龄妊娠风险,我们能做些什么呢?

1.全面的孕前检查

(1)生育力评估。咨询生殖科,结合年龄、基础窦卵泡、基础性激素、抗苗勒管激素等。

(2)既往病史。这个看似简单但不容忽视,非常重要。医生要详细询问病史,包括既往疾病史、服药史、手术史等,若有基础疾病,积极治疗原发疾病。作为计划妊娠的各位高龄女士们,切记如实告知医生既往病史,切不可隐瞒。

(3)妇科检查。采集阴道分泌物,看是否存在阴道炎及性传播疾病;做HPV及TCT检查,排除宫颈病变。

(4)血尿常规、肝肾功、传染病检查。通过这些我们确定是否存在凝血系统、造血系统、肾脏肝脏、病毒感染等方面的问题。

(5)脱畸全套检查。该检查包风疹、弓形虫、巨细胞病毒,这些病毒会导致流产、胎儿畸形。

(6)超声检查。超声检查必不可少,明确有无子宫及附件病变。

2.饮食、生活习惯调整

(1)补充叶酸。在孕期叶酸有其特殊的不可替代作用,如预防胎儿神经管畸形,预防孕期贫血。从备孕期开始服用叶酸,至少孕前3个月开始口服,持续到孕后3个月,若条件允许,可以持续整个孕期。科学的建议是每天400-800ug,如果既往生育过神经管畸形儿则需增加剂量,每天需要口服4000ug。

(2)均衡饮食。均衡摄入碳水化合物、蛋白质脂肪,要注意维生素与矿物质的摄入,切忌大鱼大肉进行大补。妊娠早期保证每日至少摄入130g碳水化合物,孕中晚期在此基础上每日增加大约35g即可;脂肪的摄入要适量,长链不饱和酸如二十二碳六烯酸,也就是我们所熟知的DHA,对视网膜及大脑发育有益,而深海鱼类含有较多二十二碳六烯酸,故建议每周使用2-3次深海鱼;孕中晚期胎儿生长加速,需有意识每日增加蛋白质摄入,孕晚期在孕中期的基础上再适当增加蛋白质摄入量,如鱼、禽、蛋、廋肉;膳食纤维可降低人体对糖、脂肪的吸收,预防便秘改善胃肠道功能,比如蔬菜、低糖水果粗粮等;维生素、无机盐和微量元素是整个孕期均需要摄入的。

(3)避免接触隐性有毒有害物质。现代日常生活中,有毒有害物质很多,要有意识避免接触,如药物、病毒、烟酒、放射线等,这些物质可能会对胎儿有致畸作用。

(4)规律作息,适当运动缓解工作生活压力,避免熬夜,保持精神饱满和心情愉快。高龄女性超重、肥胖率高,备孕期可以做一些运动来提高身体素质,如慢跑、健身、瑜伽等,孕中晚期也要进行适当的活动,避免体重增长过快、减少妊娠期糖尿病等并发症的发生,每天应进行30分钟左右的中等强度的运动,如餐后的慢走。

在迎接高龄妊娠、二胎及三胎到来的同时,我们也应关注高龄孕妈及胎儿的健康,优化全民身体素质。

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